< Вернуться к статьям

ХРАП И СИНДРОМ АПНОЭ

Автор: Тардов Михаил Владимирович

Невролог, доктор медицинских наук, врач функциональной диагностики. Ведущий научный сотрудник (невролог), Научно-Исследовательский Клинический Институт им Л. И. Свержевского.

Храп – это звук, который образуется при вибрации мягкого неба. Встречается у 30% общей популяции.

Причин, способствующих формированию храпа, множество:
— нарушение носового дыхания;
— удлинение мягкого неба и/или небного язычка;
— увеличение в размерах глоточных миндалин и/или аденоидов;
— заболевания легких и бронхов;
— нарушение прикуса;
— лишний вес;
— курение;
— гормональный фон (менопауза у женщин).


Храп нарушает качество сна самого человека и тех, кто находятся рядом – дело порой доходит до распада семей. Храп в два раза повышает риск дневной сонливости, что особенно важно в частности для водителей автотранспорта. К сожалению, длительно существующий храп приводит к изменению вибрирующих тканей (мягкого неба и язычка), что в свою очередь усиливает храп. Кроме того, при прогрессировании проблемы в зоне максимальной вибрации структур глотки может случиться их спадение, при котором воздух перестает поступать в легкий. Такая ситуация называется апноэ, а в случае повторения таких эпизодов речь идет уже о синдроме обструктивного апноэ сна, состояния опасного не только для здоровья, но даже для жизни.

Методы лечения храпа включают консервативные и хирургические подходы, выбор которых зависит от конкретной ситуации. При этом следует иметь в виду, что около 22% людей с синдромом апноэ не имеют информации о наличии у них остановок дыхания, а считают, что единственная их проблема – это храп. Важно помнить, что принимать решение об операции на мягком небе или небном язычке можно принимать только после исследования ночного сна, которое подтвердит или опровергнет наличие остановок дыхания во сне. Именно это определяет показания и противопоказания к хирургии.
 
Храп может выступать элементом синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), который характеризуется повторными эпизодами закупорки верхних дыхательных путей, возникающими во время сна и приводящими к прекращению воздушного потока дыхания.

Нарушение дыхания во сне приводит не только к нарушению самого процесса сна, но и к хронической кислородной недостаточности, что в совокупности создает целую гамму клинических проявлений:

— в ночное время:
громкий храп;
остановки дыхания, отмеченные партнёром;
беспокойный сон;
ночная потливость;
частая потребность в мочеиспускании в ночное время;
изжога.

— во время бодрствования:
дневная утомляемость;
утренние головные боли;
желание подремать;
снижение памяти;
снижение способности концентрироваться;
изменения настроения, раздражительность;
импотенция, снижение либидо;
изжога.


Для СОАС характерно повышение риска инфарктов и инсультов в 2-3 раза, внезапной смерти во сне в 5 раз. Примерно в 5 раз возрастает риск засыпания за рулем. Таким образом пациент с СОАС представляет опасность не только для себя и для партнера, которому он также не дает спать, но и для всех «участников дорожного движения», то есть для нас с вами! В этом заключается социальный аспект нарушения дыхания во сне.
Существует целый ряд способов лечения СОАС – консервативных (преимущественно) и хирургических. Возможности применения каждого из них определяются индивидуально на основании клинического обследования и данных исследования ночного сна по результатам консультирования сомнологом.

Нарушения сна – группа самых разных заболеваний и состояний, включающая более 80 вариантов патологии. Сюда относятся нарушения дыхания во сне, различные типы избыточных движений во сне, особые связанные со сном головные боли и даже нарушения поведения во сне. Однако самой частой причиной обращения к сомнологу является бессонница – нарушение инициации и/или поддержания сна.

Бессонница (инсомния) может выступать как первичное самостоятельное заболевание или может носить вторичный характер, когда плохой сон связан с иной, первичной причиной. Задача сомнолога определить тип инсомнии и разработать соответствующую лечебную тактику, в которой отнюдь не всегда основную роль играют снотворные препараты, а, зачастую, прежде всего необходимо восстановить нарушенные правила отхода ко сну.

Если же инсомния является вторичной, то усилия врача должны быть направлены на причинное заболевание: следует бороться с тревожными или депрессивными проявлениями, купировать ночные боли и многое другое. Тут на помощь приходят медикаментозные средства, а также психотерапия.

В труднодиагностируемых или устойчивых к лечению случаях проводят исследование ночного сна в варианте полисомнографии. Запись многочисленных физиологических параметров во время сна в совокупности с видеозаписью позволяет точно определять причину и тип соннозависимых нарушений, а на основании точной диагностики уже назначать адекватное лечение.